osteoartritis

Nama: St. Ulfa Fauzia Putriani Eka Irawan

Nim : 2010730162

Tutor : dr. Yusnam Syarief , PAK

OSTEOARTRTIS

Osteoartritis atau penyakit sendi degeneratif (DJD), degenerative Joint disease. Ditandai oleh kemunduran progresif dan penguraian kartilago sendi, terutama persendian yang menyangga berat badan (weight bearing joints) keadaan ini menimbulkan penebalan tulang yang berlebihan yaitu osteofit (bone spurs) di sekitar bagian tepi sendi. Penyakit sendi degenaratrif ini ;juga menyebabkan benjolan tulang pada bagian tepi artikulasio interfalangeal distal sehingga terbentuk nodus heberden subkutan yang tidak terasa nyeri ketika ditekan. Penyebabnya tidak diketahui secara pasti tetapi besar kemungkinannya keadaan ini memiliki korelasi dengan perubahan metabolik dan biokimiawi.

            Penyakit sendi degeneratif terjadi dengan dua pola klinis :

1.      Penyakit sendi degeneratif primer ter jadi secara de novo  terutama pada laki-laki dalam usia pertengahan. Dan baru kemudian terjadi pada wanita. Frekuensinya meningkat bersamaan dengan usia hingga mencapai angka 80% pada mereka yang berusia lebis dari 70 tahun. Korelasi antara osteoartritis dan pertamabahan usia tidak linear, angka prevalansi meningkat semakin cepat ketika usia melebihi 50 tahun.

2.      Penyakit sendi degeneratif sekunder timbul pada segala usia dan mengenai sendi yang pernah mengalami jejas atau kelaianan kongenital.

Korelasi antara usia dan jejas sebelumnya menunjukkan bahwa proses wear and tear (ausdan rusak) turut menyebabkan terjadinya penyakit ini. Sendi bahu dan siku sering terkena pada pemain baseball sementara penyakit sendi lutut pada pemain bola basket. Biasanya sendi lutut dan tangan pada wanita serta sendi pinggul pada laki-laki lebih sering terkena.

epidemiologi
Prevalensi osteoartritis secara jelas meningkat sesuai dengan pertambahan usia. Kondisi ini jarang ditemukan pada anak-anak dan dewasa muda. Usia, jenis kelamin, pekerjaan dan kegemaran, ras, dan hereditas seluruhnya bisa berperan dalam manifestasi klinis osteoartritis.2 
Di Amerika Serikat dan Eropa, hampir semua orang mengalami degenerasi sendi setelah usia 40 tahun. Jumlah penderita osteoartritis setiap tahunnya mencapai 16 juta orang, wanita 2 kali lebih banyak menderita osteoartritis dibanding pria.3
Data di Indonesia yang didapat dari Malang dimana prevalensinya sekitar 10-13,5%, sedang di pedesaan Jawa tengah prevalensi osteoartritis klinis sekitar 5,1%. Di RS Cipto Mangunkusumo Jakarta menunjukkan 43,8% (1991-1994)– 35% (2000) adalah osteoartritis.

Etiologi

Etiologi pasti dari osteoartritis sampai saat ini tidak diketahu1, akan tetapi beberapa faktor predisposisi terjadinya osteoartritis dipengaruhi oleh:
- Umur
umur atau faktor ketuaan adalah yang terkuat. Prevalansi dan beratnya osteoartritis makin meningkat dengan pertambahan umur. Umumnya ditemukan pada usia lanjut .

- Jenis Kelamin
Kelainan ini ditemukan baik pada pria maupun wanita (OA lutut dan OA banyak sendi), dimana osteoartritis primer lebih banyak ditemuakn pada wanita pasca menopause, sedangkan osteoartritis sekunder lebih banyak pada laki-laki(OA paha, pergelangan tangan dan leher).

- suku bangsa
prevalansi dan pola terkenanya Lebih sering pada orang Asia khususnya China, Eropa dan Amerika daripada kulit hitam.

- genetika

Misalnya pada ibu dari seorang wanita OA pad sendi-sendi interfalang distal, dan anak-anaknya cendrung 3 kali lebih sering . ini dikarenakan adenya mutasi dalam gen prokolagen II atau gen-gen struktural lain untuk unsur tulang rawan sendi sperti kolagen tipe XI  dan XII, protein pengikat atau proteoglikan.

- Faktor metabolik/endokrin dan obesitass
Pada penderita obesitas, hipertensi, hiperurisemia dan diabetes lebih rentan

PATOGENESIS

Patogenesisnya tidak diketahui tetapi jelas berhubungan dengan usia dan jejas, penyebab penyakit ini tampaknya bersifat multifaktorial.

·         Bersamaan dengan pertambahan usia, kapasitas kondrosit untuk mempertahankan matriks kartilago mengalami perlambatan

·         Perubahan yang terkait usia meliputi perubahan kandungan proteoglikan dan kolagen di dalam kartilago sendi, pada akhirnya akan terjadi terjadi penurunan kelenturan sendi dan peningkatan kerentanannya terhadap jejas.

·         Dibawah tekanan jejas , kondrosit akan menghasilkan IL1 yang memulai proses penguraian matriks.

·         Zat-zat mediator sekunder seperti TNF-α dan transforming growth factorβ meningkatkan pelepasan enzim litik kondrosit sementara sintesis matriks dihambat.

PREDILEKSI

Perubahan struktural paling dini pada osteoartritis adalah pembesaran dan disorganisasi kondrosit di bagian superfisial tulang rawan sendi.  Adanya predileksi OA pada sendi tertentu :carpometacarpal I, metatarsophalangealI, sendi apofiseal tulang belakang, lutut dan paha. Sebagai perbandingan OA siku, pergelangan tangan, glenoh

·         Kelainan biasanya hanya mengenai satu sendi (ologoartikular) atau beberapa sendi

Sendi yang sering terkena adalah sendi panggul, lutut, vetebra lumbal bawah dan servikalis, sendi antarfalang distal jari tangan, sendi carpometacarpal pertama dan sendi tarsometatarsal pertama.

·         Perubahan yang paling dini berupa kehilangan proteoglikan dan penurunan metakromasia pada kartilago sendi yang disertai daerah-daerah  proliferasi kondrosit(kloning) dan peningkatan basofilia matriks.

·         Penipisan , pembentukan fisura, cekungan (pitting) dan serpihan (fflaking) terjadi pada kartilago, yang diikuti oleh celah vertikal yang mengarah ke bawah hingga mengenai tulang subkondrial.

·         Pembentukan sepihan pada kartilago membuat tulang yang berada di bawahnya terpajan(eburnasi). Keadaan ini membuat tulang terlihat seperti gading khususnya ketika gerakan sendi yang kontinu menggosok permukaan tulang tersebut.

·         Farktur subkonrial dan mikrokista biasanya terjadi

·         Sinovia memperlihatkan infiltrat inflamatorik kronik yang ringan (sinovis nonspesifik) dan terjadi metaplasia osteokartilaginosa(joint mice) yang terlepas dalam rongga sendi

GAMBARAN KLINIS

Gejala dan tanda osteoartritis muncul sangat perlahan dan biasanya mengenai hanya satu atau beberapa sendi. Sendi yang sering terkena adalah  sendi panggul, lutut, vetebra lumbal bawah dan servikalis, sendi antarfalang distal jari tangan, sendi carpometacarpal pertama dan sendi tarsometatarsal pertama. Sebagian besar pengidap osteoartritis asimtomatik hingga usia 50 tahun meskipun mereka  yang mengidap bentuk sekunder penyakit dapat ,memperlihatkan usia lebih awal. Tetapi sebagian besar pasien mengalami kaku di pagi hari(morning stiffness) pada sendi-sendi yang terkena penyakit ini. Biasanya tidak terdapat rasa panas atau nyeri tekan setempat tetapi sendi yang terkena pesering memperlihatkan kisaran gerak yang terbatas, efusi ringan dan krepitasi. Pengurangan mobilitas yang progresifdan peningkatan rasa nyeri saat menggerakkan sendi akan terjadi tetapi progresivitas ke arah ankilosis tulang tidak terjadi. Bone spurs dan penyempitan rongga sendi akan terlihat pada foto sinar x . tidak ada cara yang diketrahui untuk mencegah dan menghaentikan proses terjadinya penyakit sendi degeneratif.

KOMPLIKASI

Kompilikasi yang umum adalah kaku sendi dan nyeri tumpul yang dalam.

           

DIAGNOSIS OA

Curigai pada manula dengan gejala OA dan lakukan pemeriksaan Xray foto pada sendi yang dikeluhkan, khusus untuk lutut pemeriksaan dilakukan posisi berdiri dan kedua lutut diperiksa untuk pembanding.

Pada foto xray penderita OA kita bisa jumpai adanya osteofit pada pinggir sendi, penyempitan rongga sendi,peningkatan densitas tulang subkhondral, kista pada tulang subkhondral, cairan sendi. Pada pemeriksaan laboratorium penderita OA normal, tapi diperlukan untuk membedakan dengan penyakit lain.

Pada kasus OA dengan cairan sendi berlebihan diperlukan pemeriksaan analisis cairan sendi untuk membedakan dengan OA yang terinfeksi, karena pada OA analisis cairan sendi jernih, kental, sel darah putih < 2000/mL

TERAPI

Pengelolaan osteoartritis berdasarkan atas distribusinya(sendi mana yang terkena) dan berat ringannya sendi yang terkena. Pengelolaanya terdiri dari 3 hal:

Terapi non farmakologis:

-          Edukasi atau penerangan

-          Terapu fisik dan rehabilitasi

-          Penurunan berat badan

Terapi farmakologis:

-          Analgesik oral non-opiat

-          Analgesik topikal

-          OAINS(obat anti inflamasi non Steroid)

-          Chondroprotective

-          Steroid intra artikuler

Terapi bedah

-          Malaligment, deformitas lutut Valgus-varus

-          Arthroscopic debridement dan joint lavage

-          Osteotomi

-          Artoplasti sendi total

1.      Terapi non farmakologis

Penerangan

Agar pasien mengetahui seluk beluk tentang penyakitnya, bagimana menjaganya agar tidak bertambah parah

Terapi fisik dan rehabilitasi

Melatih persendiannya agar dapat dipakai dan melatih untuk melindungi sendi yang sakit.

Penurunan berat badan

Berat badan yang berlabihan merupakan faktor yang memperberat penyakit. Oelh karenanya harus dijaga agar tidak berlebihan.

2.      TERAPI FARMAKOLOGIS

a.       Analgesik oral non opiat

Obat untuk mengurangii atau menghilangkan rasa sakit. Banayk sekali obat  yang dijual bebas untuk mengurangi rasa sakit .

Obat analgesik non narkotika digolongkan sebagai berikut :

1. Turunan salisilat, misal : asetosal, salisilamid

2. Turunan p-aminofenol, misal : asetaminofen (Parasetamol)

3. Turunan pirazolon, misal : fenilbutazon, oksibutazon

4. Turunan asam fenilpropionat, misal : ibuprofen, naproksen, ketoprofen

5. Turunan indol, misal : indometacin

6. Turunan antranilat, misal : asam mefenamat, meklofenamat

7. Turunan oksikam, misal : piroksikam

b.      Analgesik topikal

Analgesik topikal dengan mudah dapat kita dapatkan di pasaran  dan banyak sekali yang dijual bebas. Pada umumnya pasien telah mencoba dengan cara ini sebelum memakai obat per-oral lainnya.

c.       Obat Anti Inflamasi Non Steroid(OAINS)

OAINS mempunyai efek analgetik juga mempunyai efek anti inflamasi. oleh karena itu pasien OA kebanyakan usia lanjut, maka pemberian obat jenis ini harus sangat berhati-hati. Jadi pilihlah obat yang sederhana  dan efek sampingya minimal .

Analgesik-antiinflamasi dapat dibagi menjadi:

1.     Asam karboksilat

a.     Asam asetat: Derivat asam fenilasetat: fenklofenak, diklofenak

b.     Derivat asam salisilat: metil salisilat

c.     Derivat asam propionat: ketoprofen, ibuprofen, naproksen

d.     Derivat asam fenamat: asam mefenamat, meklofenamat

2.     Asam enolat

a.     Derivat pirazolon: fenilbutazon, oksifenazon

b.     Derivat oksikam: piroksikam, tenoksikam

d.      Chondroprotective Agent

Adalah obat-obatan yang dapat menjaga atau merangsang perbaiakn (repair) tulang rawan sendi pada pasien OA. Sebagian peneliti menggolongkan obat-obatan tersebut dalam Slow Acting Osteoartritis Drugs (SAAODs)

Atau Disease Modyfying Anti Osteoartritis Drugs(DMAODs). Sampai saat ini yang  termasuk dalam kelompok obat ini adalah : tetrasiklin, asam arakhidonat, kondroitin sulfat, glikosaminoglikan, vitamin C, superoxide desmutase dan sebagainya

TERAPI BEDAH

Terapi ini diberikan apabila terapi farmakologi s tidak berhasil  untuk mengurangi rasa sakit dan juga untuk melakukan koreksi apabila terjadi deformitas sendi yang mengganggu aktivita ssehari-hari.

Referensi :

Kumar, robbin et al. 2003. Buku Ajar Patologi ed.7. Jakarta: penerbit buku kedokteran EGC.

Robbins&cotran. 2008. Buku saku Dasar Patolgis Penyakit. Jakarta : penerbit buku

               kedokteran EGC

Aru, Bambang, et al. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta:Interna publishing.

http://pharmaspica.blogspot.com/2010/11/analgetika.html

penyebab radang kronik (patologi)

Penyebab radang kronik

Radang kronik dapat bersifat primer, tetapi ada kalanya merupakan kelanjutan dari radang akut. Pada radang kronik primer, beberapa keadaan yang dapat menjadi etiologi adalah:

1. Infeksi virus

Infeksi intrasel apapun secara khusus memerlukan limfosit dan makrofag untuk mengidentifikasi dan mengeradikasi sel yang terinfeksi.

2. Infeksi mikroba persisten

Pajanan mikroba yang patogenisitasnya lemah namun berlangsung dalam jangka waktu lama dapat menimbulkan hipersensitivitas lambat yang berpuncak pada reaksi granulomatosa (salah satu contoh radang kronik). Contohnya pada infeksi Treponema pallidum.

3. Pajanan yang lama terhadap agen yang berpotensi toksik

Agen-agen asing dapat menyebabkan radang kronik apabila terpajan dalam jangka waktu yang lama. Agen tersebut dapat berupa agen endogen (seperti jaringan adiposa yang nekrotik, kristal asam urat, tulang) dan dapat berupa agen eksogen (seperti materi silika yang terinhalasi atau serabut benang yang tertanam).

4. Penyakit autoimun

Respons imun terhadap antigen dan jaringan tubuh sendiri yang berlangsung secara terus menerus dapat menyebabkan radang kronik, contohnya adalah penyakit arthritis rheumatoid atau sklerosis multipel.

5. Penyakit spesifik yang etiologinya tidak diketahui

Contohnya kolitis ulseratif (penyakit radang kronik usus)

6. Penyakit granulomatosa primer

Seperti penyakit Crohn, sarkoidosis, reaksi terhadap berilium.

Sedangkan pada radang kronik yang timbul dari radang akut, progresi (perkembangan) dari radang akut atau kegagalan resolusi (perbaikan) adalah hal yang memicu terjadinya radang kronik. Jenis radang akut yang paling sering berkembang menjadi radang kronik adalah radang akut supuratif. Pus yang membentuk rongga abses serta pembuangannya yang tidak lancar (bisa juga disertai dengan penebalan dinding abses) akan menyebabkan organisasi pus sehingga tumbuh jaringan granulasi yang pada akhirnya digantikan oleh jaringan parut fibrosa.

Pembentukan radang kronik dari radang akut bisa juga disebabkan oleh adanya materi-materi asing yang tidak tercerna (resisten) selama  radang akut. Contohnya adalah keratin dari kista epidermal yang sobek atau potongan kecil tulang yang terdapat di dalam sekestrasi osteomyelitis. Benda asing ini akan menimbulkan reaksi radang kronik yang spesifik yaitu radang granulomatosa dan menyebabkan terbentuknya sel datia yaitu sel berinti banyak yang terbentuk dari makrofag.

Gambaran makroskopik radang kronik

Gambaran makroskopik umum yang sering ditemukan pada radang kronik adalah:

   1. Ulkus kronik, yaitu ulkus yang dasarnya dibatasi oleh jaringan granulasi dan fibrosa, contohnya pada ulkus peptik kronik lambung dengan luka pada mukosa.

   2. Rongga abses kronik, yaitu rongga yang terbentuk oleh pus pada radang supuratif. Contohnya osteomyelitis.

   3. Penebalan dinding rongga viskus, contohnya penebalan dinding pada kolesistitis kronik. Penebalan biasanya bersamaan dengan infiltrat sel radang kronik.

   4. Radang granulomatosa, yaitu kumpulan histiosit epiteloid sebagai akibat tidak dapat dihancurkannya substansi tertentu oleh makrofag. Contohnya pada penyakit tuberkolosis paru.

   5. Fibrosis, yaitu proliferasi jaringan fibroblas setelah sel-sel radang kronik menghilang/mereda.

Gambaran mikroskopik radang kronik

Pada radang kronik dapat ditemukan gambaran mikroskopik sebagai berikut. Infiltrat seluler terdiri dari limfosit, sel plasma dan makrofag. Beberapa eosinofil polimorf mungkin dapat ditemukan, tetapi neutrofil polimorf (yang lazimnya terdapat pada radang akut) jarang ditemukan. Beberapa makrofag dapat membentuk sel datia berinti banyak. Cairan eksudat sedikit ditemukan, tetapi mungkin ditemukan produksi jaringan ikat baru yang berasal dari jaringan granulasi. Mungkin juga ditemukan kejadian perusakan jaringan yang berkelanjutan, yang bersamaan dengan proses regenerasi dan perbaikan jaringan. Nekrosis jaringan mungkin merupakan gambaran yang mencolok, terutama pada keadaan granulomatosa seperti tuberkulosis.

Makrofag pada radang kronik

Makrofag merupakan sel yang relatif besar dengan diameter sekitar 30μm, bergerak dengan cara ameboid, memberikan respons terhadap rangsangan kemotaksis tertentu (sitokin dan kompleks antigen-antibodi) dan mempunyai kemampuan fagositik untuk mencerna mikroorganisme dan sel debris. Bila dibandingkan dengan neutrofil, makrofag memiliki jangka waktu hidup yang lebih lama dan kemampuan mencerna material yang lebih banyak jenisnya. Selain itu, makrofag dapat membatasi organisme (agen asing) yang hidup andaikata tidak mampu membunuhnya dengan enzim lisosom, contohnya adalah pada Mikobakterum tuberkulosis dan Mikobakterium lepra. Apabila makrofag kemudian ikut serta dalam reaksi hipersensitivitas tipe lambat terhadap organisme tersebut, makrofag sering mengalami kematian dan melepaskan enzim lisosomnya sehingga menyebabkan nekrosis yang meluas.

Makrofag pada jaringan yang mengalami radang berasal dari monosit darah yang telah bermigrasi keluar dari pembuluh darah dan mengalami perubahan (aktivasi) di dalam jaringan. Karena itu makrofag merupakan bagian dari sistem fagosit mononuklear. Pada jaringan ikat makrofag tersebar secara difus, sedangkan di organ dijumpai makrofag yang khas seperti sel Kupffer (hati), sel mikroglia (otak) atau makrofag alveolus (paru).

Aktivasi makrofag saat bermigrasi ke daerah yang mengalami peradangan diperlihatkan dalam bentuk ukurannya yang bertambah besar, sintesis protein, mobilitas, aktivitas fagositik dan kandungan enzim lisosom yang dimilikinya. Aktivasi ini diinduksi oleh sinyal-sinyal, mencakup sitokin yang diproduksi oleh limfosit-T yang tersensitisasi (IFN γ), endotoksin bakteri, berbagai mediator selama radang akut dan protein matriks ekstrasel seperti fibronektin.

Makrofag yang sudah teraktivasi (siap untuk menjalankan proses fagositosis) akan menghasilkan produk sebagai berikut:

    * Protease asam dan protease netral

Protase asam dan protease netral merupakan mediator kerusakan jaringan pada peradangan.

    * Komponen komplemen dan faktor koagulasi

Makrofag teraktivasi dapat mengeluarkan komponen komplemen dan faktor koagulasi, meliputi protein komplemen C1-C5, properdin, faktor koagulasi V dan VIII dan faktor jaringan.

    * Spesies oksigen reaktif dan NO

Spesies oksigen reaktif berfungsi dalam proses fagositosis dan degradasi mikroba.

    * Metabolit asam arakhidonat

Metabolit asam arakhidonat seperti prostaglandin dan leukotrien merupakan mediator dalam proses peradangan.

    * Sitokin

Sitokin seperti IFN α dan β, IL 1, 6 dan 8, faktor nekrosis tumor (TNF α) serta berbagai faktor pertumbuhan yang mempengaruhi proliferasi sel otot polos, fibroblas dan matriks ekstraselular.

Pada radang kronik, makrofag dapat berakumulasi dan berproliferasi di tempat peradangan. Limfosit teraktivasi akan mengeluarkan IFN- γ yang akan mengaktivasi makrofag. Makrofag teraktivasi, selain bekerja memfagositosis penyebab radang dan mengeluarkan mediator-mediator lain, juga akan mengeluarkan IL-1 dan TNF yang akan mengaktivasi limfosit, sehingga dengan demikian akan membentuk suatu timbal balik antara makrofag dan limfosit, yang menyebabkan makrofag akan bertambah banyak di jaringan dan menyebabkan terbentuknya fokus radang. Selain itu makrofag juga dapat berfusi menjadi sel besar berinti banyak disebut sel Datia.

Limfosit, sel plasma, eosinofil dan sel mast

Selain makrofag, pada peradangan kronik juga ditemukan limfosit, sel plasma, eosinofil dan sel mast.

Limfosit-T dan limfosit-B bermigrasi ke tempat radang dengan menggunakan beberapa pasangan molekul adhesi dan kemokin yang serupa dengan molekul yang merekrut monosit. Limfosit dimobilisasi pada keadaan setiap ada rangsang imun spesifik (infeksi) dan peradangan yang diperantarai nonimun (infark atau trauma jaringan). Telah disebutkan di atas bahwa aktivasi limfosit memiliki hubungan dengan aktivasi makrofag, menyebabkan terjadinya fokus radang akibat proliferasi dan akumulasi makrofag di tempat cedera.

Sel plasma merupakan produk akhir dari aktivasi sel limfosit-B yang mengalami diferensiasi akhir. Sel plasma dapat menghasilkan antibodi yang diarahkan untuk melawan antigen di tempat radang atau melawan komponen jaringan yang berubah.

Eosinofil secara khusus dapat ditemukan di tempat radang sekitar terjadinya infeksi parasit atau bagian reaksi imun yang diperantarai oleh IgE yang berkaitan khusus dengan alergi. Kedatangan eosinofi dikendalikan oleh molekul adhesi yang sama seperti yang digunakan oleh neutrofil dan juga kemokin eotaksin yang dihasilkan oleh sel leukosit atau sel epitel. Granula eosinofil mengandung suatu protein disebut MBP (major basic protein), yaitu suatu protein kationik bermuatan besar dan bersifat toksik terhadap bakteri.

Adapun sel mast merupakan sel yang tersebar luas dalam jaringan ikat dan dilengkapi oleh IgE terhadap antigen tertentu. Apabila terpajan dengan antigen tersebut, maka sel mast akan mengeluarkan histamin dan produk asam arakhidonat yang menyebabkan perubahan vaskular pada radang akut. Sel mast juga dapat mengelaborasi sitokin seperti TNF yang berperan pada respons kronik yang lebih besar.

Kerjasama seluler pada radang kronik

Infiltrat jaringan limfositik pada radang kronik meliputi dua jenis utama limfosit, yaitu limfosit-B dan limfosit-T. Limfosit-B, pada saat kontak dengan antigen, cepat berubah menjadi sel plasma, yang merupakan sel khusus yang sesuai untuk produksi antibodi. Sedangkan limfosit-T bertanggung jawab pada sel perantara imunitas. Pada saat kontak dengan antigen, limfosit-T memproduksi berbagai faktor pelarut yang disebut sitokin yang memiliki sejumlah aktivitas penting:

    * Pengumpulan makrofag ke dalam area

Telah diketahui bahwa makrofag dikumpulkan ke daerah lesi terutama dipengaruhi oleh faktor penghambat migrasi (migration inhibition factors = MIF) yang akan mengikat makrofag dalam jaringan. Faktor pengaktif makrofag (makrofag activation factors = MAF) merangsang makrofag memakan dan membunuh bakteri.

    * Produksi mediator radang

Limfosit-T memproduksi sejumlah mediator radang, termasuk sitokin, faktor kemotaksis untuk neutrofil, dan faktor lain yang meningkatkan permeabilitas vaskuler.

    * Pengumpulan limfosit lain

Interleukin merangsang limfosit lain untuk membelah dan memberikan kemampuan membentuk sel perantara respons imun terhadap berbagai antigen. Limfosit-T juga bekerja sama dengan limfosit-B membantunya untuk mengenali antigen.

    * Destruksi sel target

Faktor-faktor seperti perforin diproduksi untuk menghancurkan sel lain melalui perusakan membran selnya.

    * Produksi interferon

Interferon γ, diproduksi oleh sel-T teraktivasi, mempunyai sifat antivirus dan pada saat tertentu mengaktifkan makrofag. Interferon α dan β, diproduksi oleh makrofag dan fibroblas, yang mempunyai sifat antivirus dan sel pembunuh alami yang aktif (activate natural killer cells = NK cells) dan makrofag.

Referensi

   1. Kumar V, Cotran R, Robbins S. Buku Ajar Patologi. 7th ed. Jakarta: EGC; 2000. p. 56-63.

   2. Underwood JC. Patologi Umum dan Sistematik Vol 1. 2nd ed. Jakarta: EGC; 1999. p. 247-54.

     

mekanisme edema

Nama : St ulfa fauzia putriani eka irawan
Nim : 2010730162
Tutor : dr. Kartono Ichwani
Edema (oedema) atau sembab adalah meningkatnya volume cairan ekstraseluler dan ekstravaskuler (cairan interstitium) yang disertai dengan penimbunan cairan abnormal dalam sela-sela jaringan dan rongga serosa (jaringan ikat longgar dan rongga-rongga badan). Edema dapat bersifat setempat (lokal) dan umum (general).
Edema yang bersifat lokal seperti terjadi hanya di dalam rongga perut (hydroperitoneum atau ascites), rongga dada (hydrothorax), di bawah kulit (edema subkutis atau hidops anasarca), pericardium jantung (hydropericardium) atau di dalam paru-paru (edema pulmonum). Sedangkan edema yang ditandai dengan terjadinya pengumpulan cairan edema di banyak tempat dinamakan edema umum (general edema).
Cairan edema diberi istilah transudat, memiliki berat jenis dan kadar protein rendah, jernih tidak berwarna atau jernih kekuningan dan merupakan cairan yang encer atau mirip gelatin bila mengandung di dalamnya sejumlah fibrinogen plasma.
Penyebab (causa) edema adalah adanya kongesti, obstruksi limfatik, permeabilitas kapiler yang bertambah, hipoproteinemia, tekanan osmotic koloid dan retensi natrium dan air.
Mekanisme:
1. Adanya kongesti
Pada kondisi vena yang terbendung (kongesti), terjadi peningkatan tekanan hidrostatik intra vaskula (tekanan yang mendorong darah mengalir di dalam vaskula oleh kerja pompa jantung) menimbulkan perembesan cairan plasma ke dalam ruang interstitium. Cairan plasma ini akan mengisi pada sela-sela jaringan ikat longgar dan rongga badan (terjadi edema).
2. Obstruksi limfatik
Apabila terjadi gangguan aliran limfe pada suatu daerah (obstruksi/penyumbatan), maka cairan tubuh yang berasal dari plasma darah dan hasil metabolisme yang masuk ke dalam saluran limfe akan tertimbun (limfedema). Limfedema ini sering terjadi akibat mastek-tomi radikal untuk mengeluarkan tumor ganas pada payudara atau akibat tumor ganas menginfiltrasi kelenjar dan saluran limfe. Selain itu, saluran dan kelenjar inguinal yang meradang akibat infestasi filaria dapat juga menyebabkan edema pada scrotum dan tungkai (penyakit filariasis atau kaki gajah/elephantiasis).

3. Permeabilitas kapiler yang bertambah
Endotel kapiler merupakan suatu membran semi permeabel yang dapat dilalui oleh air dan elektrolit secara bebas, sedangkan protein plasma hanya dapat melaluinya sedikit atau terbatas. Tekanan osmotic darah lebih besar dari pada limfe.
Daya permeabilitas ini bergantung kepada substansi yang mengikat sel-sel endotel tersebut. Pada keadaan tertentu, misalnya akibat pengaruh toksin yang bekerja terhadap endotel, permeabilitas kapiler dapat bertambah. Akibatnya ialah protein plasma keluar kapiler, sehingga tekanan osmotic koloid darah menurun dan sebaliknya tekanan osmotic cairan interstitium bertambah. Hal ini mengakibatkan makin banyak cairan yang meninggalkan kapiler dan menimbulkan edema. Bertambahnya permeabilitas kapiler dapat terjadi pada kondisi infeksi berat dan reaksi anafilaktik.
4. Hipoproteinemia
Menurunnya jumlah protein darah (hipoproteinemia) menimbulkan rendahnya daya ikat air protein plasma yang tersisa, sehingga cairan plasma merembes keluar vaskula sebagai cairan edema. Kondisi hipoproteinemia dapat diakibatkan kehilangan darah secara kronis oleh cacing Haemonchus contortus yang menghisap darah di dalam mukosa lambung kelenjar (abomasum) dan akibat kerusakan pada ginjal yang menimbulkan gejala albuminuria (proteinuria, protein darah albumin keluar bersama urin) berkepanjangan. Hipoproteinemia ini biasanya mengakibatkan edema umum.
5. Tekanan osmotic koloid
Tekanan osmotic koloid dalam jaringan biasanya hanya kecil sekali, sehingga tidak dapat melawan tekanan osmotic yang terdapat dalam darah. Tetapi pada keadaan tertentu jumlah protein dalam jaringan dapat meninggi, misalnya jika permeabilitas kapiler bertambah. Dalam hal ini maka tekanan osmotic jaringan dapat menyebabkan edema.
Filtrasi cairan plasma juga mendapat perlawanan dari tekanan jaringan (tissue tension). Tekanan ini berbeda-beda pada berbagai jaringan. Pada jaringan subcutis yang renggang seperti kelopak mata, tekanan sangat rendah, oleh karena itu pada tempat tersebut mudah timbul edema.
6. Retensi natrium dan air
Retensi natrium terjadi bila eksresi natrium dalam kemih lebih kecil dari pada yang masuk (intake). Karena konsentrasi natrium meninggi maka akan terjadi hipertoni. Hipertoni menyebabkan air ditahan, sehingga jumlah cairan ekstraseluler dan ekstravaskuler (cairan interstitium) bertambah. Akibatnya terjadi edema.
Retensi natrium dan air dapat diakibatkan oleh factor hormonal (penigkatan aldosteron pada cirrhosis hepatis dan sindrom nefrotik dan pada penderita yang mendapat pengobatan dengan ACTH, testosteron, progesteron atau estrogen).
SIROSIS HEPATIS

Istilah Sirosis hati diberikan oleh Laence tahun 1819, yang berasal dari kata Khirros

yang berarti kuning orange (orange yellow), karena perubahan warna pada nodulnodul

yang terbentuk. Pengertian sirosis hati dapat dikatakan sebagai berikut yaitu

suatu keadaan disorganisassi yang difuse dari struktur hati yang normal akibat nodul

regeneratif yang dikelilingi jaringan mengalami fibrosis.

Secara lengkap Sirosis hati adalah suatu penyakit dimana sirkulasi mikro, anatomi

pembuluh darah besar dan seluruh sitem arsitektur hati mengalami perubahan

menjadi tidak teratur dan terjadi penambahan jaringan ikat (fibrosis) disekitar

parenkim hati yang mengalami regenerasi.
Sirosis adalah suatu keadaan patologis yang menggambarkan stadium akhir fibrosis hepatik yang berlangsung progresif yang ditandai dengan distorsi dari arsitektur hepar dan pembentukan nodulus regeneratif. Gambaran ini terjadi akibat nekrosis hepatoseluler. Jaringan penunjang retikulum kolaps disertai deposit jaringan ikat, distorsi jaringan vaskular dan regenerasi nodularis parenkim hati.
Faktor penyebab sirosis hati
Tabel penyebab sirosis hati

Penyakit infeksi a.    Bruselosis b.    Ekinokokus c.    Skistosomiasis d.    Toksoplasmosis e.    Hepatitis virus(hepatitis B, C, D sitomegalovirus)
Penyakit keturunan dan metabolik a.    Defisiensi α1 antitripsin b.    Sindrom fanconi c.    Galaktosemia d.    Penyakit gaucher e.    Penyakit simpanan glikogen f.     Hemokromatosis g.    Intoleransi fluktosa herediter h.    Tirosinemia herediter i.      Penyakit wilson
Obat dan toksin a.    Alkohol b.    Amioradon c.    Arsenik d.    Obstruksi bilier e.    Penyakit perlemakan hati non alkoholik f.     Sirosis bilier primer g.    Kolangitis sklerosis primer
Penyebab lain tidak terbukti a.    Penyakit usus inflamasi kronik b.    Fibrosis kistik c.    Pintas jejunoileal d.    sarkoidosis